Урологическое отделение

Антонов Алексей Витальевич
Заведующий отделением

Врач-уролог высшей квалификационной категории, профессор, доктор медицинских наук.

С 9 июня 2014 г. в больнице открыто урологическое отделение на 35 коек.

В 2016 году в отделении выполнен капитальный ремонт.

Возглавляет коллектив урологов профессор кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского СЗГМУ им. И. И. Мечникова, доктор медицинских наук Антонов Алексей Витальевич.

Госпитализация осуществляется как экстренная, так и плановая, на основе ОМС, ДМС, хозрасчет.

Урологическая служба оснащена оборудованием фирмы Karl Storz для выполнения любых эндовидеохирургических операций и эндоскопических манипуляций на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, и почках. 

Возможности урологической службы

  • оперативное лечение аномалий развития мочевыделительной и репродуктивной систем:пластические операции на мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, половом члене, органах мошонки;
  • камни мочевыделительной системы - контактная литотрипсия пневматическим и лазерным литотриптором, новейшая аппаратура K.Storz;
  • кисты почек;
  • нефроптоз;
  • опухоли почки;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • недержание мочи;
  • пластические операции при гидронефрозе;
  • лечение эректильной дисфункции и нарушений мочеиспускания;
  • лечение заболеваний предстательной железы: хроноческий простатит, доброкачественная гиперплазия простаты.

Все операции могут быть выполнены традиционно, с применением современных малоинвазивных технологий и с использованием современных расходных материалов ведущих фирм (Cook, Coloplast, Rusсh). Отделение занимается также лечением запущенных хронических урологических заболеваний.

Информация о заболеваниях

 

Аденома предстательной железы

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте старше 50 лет. Развивается оно вне зависимости от сексуальной активности, питания, физических нагрузок, профессии и климата. Профилактики болезни не существует, но для прогноза и качества жизни имеет большое значение ранняя диагностика.

С возрастом у мужчин изменяется выработка половых гормонов, это вызывает увеличение объема предстательной железы. Простата растет в разных направлениях, если ее рост идет в сторону мочеиспускательного канала, который проходит в толще железы, нарушается мочеиспускание. Сужается мочеиспускательный канал у всех по-разному, и нарушение мочеиспускания наступают тоже у каждого по-своему. Нарушение мочеиспускания не находится в прямой зависимости от размера железы, при минимальном размере аденомы может быть выраженное нарушение мочеиспускания, которое потребует оперативного лечения, а при очень больших размерах железы мочеиспускание может измениться незначительно и будет достаточно минимального медикаментозного лечения.

Основными симптомами ДГПЖ являются нарушения мочеиспускания: учащение, затруднения, вплоть до невозможности помочиться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания и другие. Для контроля за состоянием предстательной железы мужчинам после 50 лет необходимо проходить ежегодное обследование, включающее УЗИ простаты с определением количества остаточной мочи, анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), урофлоуметрию – функциональное исследование, которое позволяет объективно оценить нарушение мочеиспускания. Все эти исследования можно пройти в больнице Святого Георгия, это займет примерно 30 минут.

Лечение этого заболевания разнообразно, иногда бывает достаточно медикаментозной терапии курсами или постоянно. В случае необходимости оперативного лечение может быть выполнена аденомэктомия – большая открытая операция, при которой удаляется вся аденома простаты (предстательная железа при этом остается). Могут применяться более щадящие методики оперативного лечения – различные варианты трансуретральной резекции, в том числе лазерная, электро- и другие, при этом удаляется только часть аденомы, которая мешает мочеиспусканию. Малоинвазивные методики предпочтительнее, они полностью восстанавливают мочеиспускание и требуют меньше времени на восстановление здоровья после операции.

Способ и результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания, прогноз более благоприятный, пока не развились необратимые изменения в почках, мочевом пузыре, вторичные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. 

Киста почки

Киста почки – это тонкостенное новообразование заполненное жидкостью (больше всего напоминает детский надувной шарик, заполненный водой). Кисты могут быть одиночными и множественными, киста может располагаться на поверхности органа и в его толще, может быстро расти или оставаться в неизменном виде многие годы. Происхождение кист тоже может быть различным, бывают врожденные кисты и кисты, появившиеся у взрослого человека. Кисты могут себя никак не проявлять и обнаруживаться случайно при УЗИ, но они могут вызвать появление крови в моче, повышение артериального давления, боли, камнеобразование, киста может нагноиться, просто разорваться и вызвать массу неприятностей для здоровья. В любом случае при обнаружении кисты необходимо обратить на это внимание и определиться с дальнейшими действиями.

Основными методами исследования для диагностики кист почки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Чаще всего кисты почек никак себя не проявляют, и поэтому могут вырасти до больших размеров. Считается, что кисты больше 5 см подлежат обязательному лечению вне зависимости от их характера и расположения. Кисты меньшего размера нужно лечить только если они быстро растут или вызывают негативные процессы в почке и проявляются клинически.

Небольшие однокамерные кисты, которые не сдавливают сосуды, мочеточник и лоханку почки, не вызывают болезненных симптомов не требуют специального лечения, а подлежат наблюдению, которое заключается в периодическом УЗИ.

Для лечения кист могут применяться пункции и лапароскопические операции. Пункция заключается в прокалывании тонкой иглой стенки кисты и удалении ее содержимого с последующим введением препарата, который вызывает ожог внутренней поверхности кистозной полости, что препятствует образованию жидкости и повторному заполнению кисты. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем, минимально травматична и может быть сделана даже амбулаторно. Основными недостатками метода являются, во-первых, то обстоятельство, что не всякая киста может быть пунктирована и, во-вторых, после пункции нередки рецидивы, причем тем чаще, чем больше киста.

Лапароскопическая операция позволяет надежно излечить любую кисту вне зависимости от ее расположения, размера, характера жидкости, происхождения и других характеристик. Послеоперационный период после такой операции небольшой – обычно больные встают вечером в день операции и возвращаются к привычной жизни без ограничений в течение недели.

Открытые операции при любых кистах почек не отвечают современным требованиям, и применяться не должны.

Мочекаменная болезнь

Больные с камнями почек и мочеточников составляют 30 – 40% всех урологических больных, а заболеваемость мочекаменной болезнью в России составляет от 1 до 3% в зависимости от региона. Камень может вызвать боль, иногда очень сильную, явиться причиной гипертонии, нарушить функцию почки, вплоть до ее полной гибели. Без медицинской помощи камень может стать причиной смерти человека в течение нескольких дней.

Камень может отойти самостоятельно, его можно удалить целиком или раздробить. Даже самые эффективные терапевтические методы лечения приблизительно у трети больных мочекаменной болезнью не приносят должного эффекта, и камни приходится механически удалять теми или иными способами. Существует нескольких способов удаления камней, эффективность каждого метода зависит от размера и плотности камня, его расположения, состояния почки, индивидуальных особенностей пациента.

Классическим, самым старым и проверенным способом удаления камней является открытая операция. Она известна уже несколько сотен лет. Прибегнув к открытой операции можно убрать любой камень из любого отдела мочевыделительной системы, но операция –  это самый травматичный способ лечения, после нее больше всего осложнений и самый продолжительный период восстановления.

В последние 10 – 15 лет появилась возможность выполнить полноценную операцию без нанесения больному сильной травмы. Основной вред при традиционной операции заключается в травме 3 слоев мышц поясничной области на значительном протяжении, это не просто больно, это затрудняет дыхание, ограничивает движение, на несколько месяцев выключает человека из привычной жизни. Если начать физические нагрузки раньше времени, возможен разрыв мышцы в области разреза, образование грыжи, повторные операции.

Эндовидеохирургические методики позволяют выполнить операцию в полном объеме через 3 – 4 прокола без обширной травмы мышц. Послеоперационный период, даже у людей физического труда и спортсменов после таких операций сокращается до недели.

После появления дистанционных литотриптеров необходимость в операциях при камнях почек и мочеточников резко снизилась. В идеальном случае камень удается легко раздробить, а его осколки отходят естественным путем, этот метод называется дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Однако у этого метода тоже имеются отрицательные стороны: во-первых, при дроблении камня травмируется почка, во-вторых, осколки камня должны отойти, а это часто вызывает почечные колики. Чем крупнее камень, тем эти явления ярче выражены. Если есть сужение мочеточника, осколки могут вообще не пройти через него. Мировой опыт дистанционной литотрипсии насчитывает много миллионов пациентов, сегодня четко очерчены возможности, ожидаемые осложнения, показания и противопоказания к этому методу. В основном ограничения связаны с размером камня, проходимостью мочеточника и наличием воспалительного процесса.

При невозможности выполнить дистанционную ударно-волновую литотрипсию, о которой мы говорили выше, можно раздробить камень при непосредственном контакте с ним с помощью эндоскопа, этот метод называется контактная литотрипсия. Чтобы не ждать самостоятельного отхождения осколков, можно их удалять по мере дробления камня и за одну процедуру избавить человека от камня и восстановить нормальный отток мочи из почки. Для полного выздоровления остается пережить некоторое время, омраченное остаточными явлениями эндоскопии. К сожалению, у этого метода тоже есть свои ограничения, связанные с особенностями анатомии конкретного больного, размером камня и его расположением.

Здесь описаны самые общие принципы лечения камней почек и мочеточников, конечно, существуют и вспомогательные инструментальные методы, применяется весь комплекс нехирургических способов лечения. Основная задача врача, его искусство, заключается как раз в том, чтобы из всего многообразия способов лечения камней выбрать оптимальный для конкретного больного, чтобы избавить своего пациента от камня с минимальным вредом для его здоровья и, по возможности, в кратчайшие сроки.

Нефроптоз

Боли в пояснице, почечные колики, скачки артериального давления, нарушения мочеиспускания; и даже появление крови в моче иногда бывает связано с избыточной подвижностью почки – нефроптозом, иначе эта болезнь известна как опущение почки, патологическая подвижность почки, блуждающая почка. Суть болезни хорошо отражена в ее названиях и заключается в том, что почка смещается под действием собственного веса вниз при изменении положения тела.

Опасность нефроптоза в том, что почка не фиксирована на своем обычном месте связками, как у здоровых людей, а висит на собственных сосудах. Конечно, сосуды не оторвутся, но они становятся длинными и тонкими, нарушается кровоснабжение почки, страдает почечная ткань, появляются боли. При опущении почки мочеточник начинает изгибаться, в результате затрудняется отток мочи, почка начинает «разбухать». В результате нарушения питания почки и переполнения ее мочой развивается воспаление, могут образоваться камни, возможно развитие гидронефроза с полной гибелью почки. Артериальное давление на ранних этапах снижается, а потом повышается, и вернуть его к норме бывает очень трудно.

К нефроптозу приводят травмы (падения, ушибы, постоянная тряска в транспорте);  резкие похудание после популярных диет и тяжелых болезней; нефроптоз часто можно обнаружить у молодых мам, потому что беременность и роды способствуют увеличению подвижности почки.

Единственным эффективным способом лечения нефроптоза является операция. Консервативные методы (лечебная физкультура, усиленное питание и ношение бандажа) эффективны только непосредственно во время их применения. Постоянное ношение бандажа приводит к атрофии мышц и ослаблению тонуса передней брюшной стенки и, как следствие, прогрессированию нефроптоза.

Операция при избыточной подвижности почки называется нефропексией, она заключается в фиксации почки в ее физиологическом положении. В настоящее время такую операцию можно и нужно выполнять лапароскопически, она малотравматична и эффективна, для этого достаточно 4 проколов на передней брюшной стенке. Больные обычно встают на ноги на следующий день после оперативного вмешательства, на 3-4 сутки выписываются домой. На современном уровне развития медицины открытые операции по поводу нефроптоза выполняться не должны.

Опухоль почки

К сожалению, количество больных с опухолями почек последние десятилетия неуклонно растет, и подавляющее большинство опухолей почек являются злокачественными. На сегодняшний день эффективной медикаментозной терапии опухолей почек не существует, не помогает и лучевая терапия. Единственным способом лечения этого смертельного заболевания остается операция. Оперировать больных нужно на любых стадиях заболевания, даже в запущенной стадии операция значительно продлевает жизнь.

В зависимости от размеров и расположения опухоли в почке выполняется или полное удаление всего органа с окружающей клетчаткой – нефрэктомия, или резекция - удаление части почки вместе с пораженным участком. Для выбора объема операции существуют жесткие критерии.

Операция может быть выполнена традиционным (открытым) доступом или с применением современных технологий, одной из которых является лапароскопия. Отдаленные результаты хирургического лечения рака почки не зависят от способа операции (открытая или лапароскопическая), но они тем лучше, чем раньше поставлен диагноз, чем меньше опухоль, чем меньше окружающих почку тканей она поражает. Ближайшие результаты операции и качество жизни гораздо лучше после лапароскопического варианта, после такой операции больные намного раньше возвращаются к своей привычной жизни.

Основные симптомы опухоли почки, на которые стоит обратить внимание, это появление крови в моче и наличие прощупываемого образования в боковых отделах живота и подреберье. Основными методами диагностики опухолей почек, которые позволяют поставить диагноз и определить объем оперативного лечения, являются УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сейчас все эти методы доступны и не дороги.

 

Информация о проводимом оперативном лечении

 

Литотрипсия

Литотрипсия – камнедробление. В настоящее время для разрушения мочевых камней применяется дистанционная и контактная литотрипсия.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ, ДВЛ) основана на воздействии ударной волны на камень. Ударная волна может быть получена несколькими способами, но всегда вне организма человека (отсюда и термин «дистанционная») С помощью ультразвукового или рентгеновского наведения компьютер фокусирует волну на камне, таким образом, чтобы именно в этом месте она имела максимальную энергию, способную разрушить камень. Окружающие ткани испытывают меньшую нагрузку и остаются жизнеспособными. С помощью дистанционной литотрипсии удается разбить любые камни в любом отделе мочевыделительной системы, но метод имеет свои ограничения, связанные чаще с особенностями самого больного, а не камня. Определить показания и выявить риски при применении метода может только врач, который этим занимается.

Контактная литотрипсия – это метод непосредственного воздействия на камень. В любом случае дробящий инструмент, способный разрушить камень, подводится к нему эндоскопически. Это может быть ультразвуковой зонд, лазерный световод, металлическая струна, которая действует подобно отбойному молотку и другие приспособления.

Принципиально существует два варианта подхода к камню: снизу, через мочеиспускательный канал и сверху, через кожный прокол в поясничной области. В зависимости от расположения камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре применяется тот или иной способ.

Метод, как и любой другой, имеет показания и противопоказания, свои положительные и отрицательные стороны, четко ограниченную область применения.

Ручное ассистирование

Стремление хирургов минимизировать операционную травму привело к появлению эндовидеохирургии, однако на сегодняшний день возможности метода ограничены, эта медицинская технология не смогла полностью вытеснить открытые операции. При выполнении лапароскопии сохраняется риск перехода на открытый доступ, когда не справиться с поставленной задачей эндохирургически. Через эндопорты невозможно извлечь органы или их крупные удаленные фрагменты, в конце операции приходится делать разрез.

На стыке возможностей лапароскопических и открытых операций появилась новая методика – лапароскопические операции с ручным ассистированием (гибридные операции), в англоязычной литературе этот метод называется hand assistant laparoscopic surgery (HALS). Метод обеспечивает свободу действий, как в открытой хирургии, при этом сохраняются все преимущества лапароскопии. Через кожный разрез 6 – 8 см с помощью специального приспособления хирург вводит свою руку в брюшную полость больного, изображение операционного поля выводится на монитор, выполняется операция с использованием стандартных и эндоскопических инструментов.

При наличии руки в брюшной полости появляется возможность осязания и прощупывания анатомических образований, как при открытых операциях, при сохранении хорошей видимости и доступности анатомически удаленных областей, как при лапароскопии. При таких операциях используются традиционные и лапароскопические инструменты, применяется традиционная техника оперирования и прецизионная техника выполнения основного этапа операции. По сравнению с лапароскопической операцией значительно расширяются возможности операционной бригады: увеличивается скорость и точность остановки кровотечения, уменьшается время операции, появляется возможность извлечения удаленного органа или его части при сохранении их структуры, можно быстрее и лучше выполнить сложные, в том числе повторные вмешательства.

Для хирурга выполнение операции сходно с открытыми операциями, для пациента результаты операции сходны с результатами лапароскопических вмешательств.

Показанием к применению методики является необходимость перехода на открытый доступ при лапароскопии, работа в труднодоступных местах, крупные прорастающие опухоли, сочетанные операции на нескольких органах.

Применительно к урологии метод особо предпочтителен при удалении и резекции почки и повторных операциях на почке. 

Эндовидеохирургия

Эндовидеохирургия – это не специальность, не наука, это всего лишь одна из методик выполнения «больших» полостных хирургических вмешательств, которая позволяет при сохранении всей пользы от операции максимально сократить ее негативные последствия (разрез, боль, косметический дефект, длительный период восстановления и др.).

При эндовидеохирургических операциях основной этап (цель вмешательства) выполняется в полном объеме, тождественно классической, открытой операции, но иными способами, при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые позволяют сделать все то же самое, но с меньшей травмой. Основной секрет этой методики в том, что во много раз уменьшается операционная травма тела (мышц, кожи, сосудов, нервов). Больные при этом выздоравливают в разы быстрее, чем после традиционных операций и послеоперационный период протекает значительно легче. Поскольку основной этап эндовидеохирургической операции остается тождественен открытой (удаление камня, кисты, всей почки, пластические восстановительные операции), эндовидеохирургические вмешательства, по сути, являются большими полостными операциями и выполняются только под наркозом.

Как всякая методика, эндовидеохирургия имеет свои преимущества и недостатки, все преимущества по сравнению с открытой хирургией на стороне пациента, вот некоторые из них:

  • Аппаратура, которая используется при эндовидеохирургических операциях, позволяет отчетливо видеть объект операции с многократным увеличением, и очень точно выполнить основной этап операции, значительно повысив его качество по сравнению с открытым доступом.
  • Резко снижается количество и тяжесть осложнений. Никогда не бывает послеоперационных грыж, крайне редко возникают послеоперационные пневмонии, нарушения деятельности кишечника и другие явления, сопровождающие открытые операции. Резко, иногда до нуля снижается кровопотеря. Крайне редко случаются нагноения ран и другие инфекционные осложнения.
  • Вместо большого разреза выполняется несколько проколов длиной или 0,5, или 1 см - соответственно диаметру инструмента, за счет этого минимизируется косметический дефект операции.
  • За счет минимальной травмы мышц, боли в послеоперационном периоде не сильные, пациенты обычно встают и ходят по палате уже вечером в день операции, нет необходимости назначать наркотические препараты.
  • Даже у людей физического труда трудоспособность полностью восстанавливается через 7-10 дней.

Все недостатки эндовидеохирургических методик не имеют прямого отношения к больному, и это, прежде всего стоимость операции, которая складывается из двух основных факторов:

  • Необходимость в наличии дорогостоящей аппаратуры и инструментов, большое количество дорогих разовых инструментов и расходных материалов.
  • Дефицит специалистов – для освоения эндовидеохирургических методик требуется длительное и дорогое обучение специалистов, которые к началу обучения уже должны быть опытными хирургами и в совершенстве владеть техникой открытых операций.

Часы посещений: 

С 17:00 до 19:00 - с понедельника по пятницу;

С 10:00 до 13:00, с 17:00 до 19:00 - суббота, воскресенье.

Контактные телефоны:

Ординаторская: (812) 576-51-64.

Единый колл-центр (запись к специалистам, информация о пациентах для родственников с 08:00 до 20:00): (812) 576-50-50.

Сотрудники

Ядыкин Александр Александрович
Врач-уролог

Врач первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Воробьёв Антон Сергеевич
Врач-уролог
Люблинская Алена Алексеевна
Врач-уролог
Павар Наталья Михайловна
Старшая медсестра

Медицинская сестра первой квалификационной категории